超限定价格、超限定条件用药 海南9家医院被查处

海南省医疗保障局发布2021年第七期曝光典型案件

  新海南客户端、南海网、南国都市报9月16日消息(记者王洪旭)9月16日,海南省医疗保障局发布2021年第七期曝光典型案件,来自儋州、东方、定安等市县的9家医疗机构存在超限定价格、超限定条件用药等违规使用医保基金行为被查处。

  一、儋州现代医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对儋州现代医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、超医院级别用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金565422.06元。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该违规问题向全市进行通报。目前,已追回该院全部违规使用医保基金565422.06元。

  二、儋州市东方红医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对儋州东方红医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、超医院级别用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金420203.3元。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该违规问题向全市进行通报。目前,已追回该院全部违规使用医保基金420203.3元。

  三、儋州市第四人民医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对儋州市第四人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、超诊断范围用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金3426736.28元。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该违规问题向全市进行通报。目前,已追回该院违规使用医保基金2000000元,剩余部分正进一步追缴中。

  四、东方康宁精神病医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对东方康宁精神病医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展了“飞行检查”,经查,东方康宁精神病医院存在医疗保险管理制度执行不到位、药品购销存不符、不合理多收费,自立项目收费等违规行为。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该院违规问题情况通报给市卫健委和市社保(医保)服务中心处理。目前,该院违规使用的医保基金812591.53元已全部追回。

  五、定安县人民医院违规使用医保资金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对定安县人民医院开展了“飞行检查”,检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核,该院存在不合理多收费,重复收费,不合理使用项目,检验项目虚假收费,收费项目虚记等严重违规使用医保基金的行为。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定,定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保资金1981270.28元;2.对该院院长、科室负责人进行约谈,并责成该院对违规问题进行全面整改。

  六、定安县康华医院违规使用医保资金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对定安县康华医院开展了“飞行检查”,检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核,该院存在过度检查,违规收费,超标准收费,虚假收费,医保限制用药等严重违规使用医保基金的行为。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定,定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保资金433210.1元;2.对该院负责人进行约谈,并责成该院对违规问题进行全面整改。

  七、五指山市中西医结合医院违规使用医保资金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对五指山市中西医结合医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该医院存在护理费收费天数超过住院天数、串换收费、自立医疗服务项目收费等违规使用医保基金行为。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,目前该院违规使用的医保基金314741.19元已全部追回,并对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改。

  八、万宁中西医结合医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对万宁中西医结合医院开展了“飞行检查”,经查,万宁中西医结合医院存在自立项目违规收费的问题、超标准收费问题、项目串换问题、项目虚假收费问题、医保限制用药问题、财务相关问题等违规行为。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省定点医疗机构协议管理》及现场检查,万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.责令其认领违规问题并承诺整改;2.按规定期限将违规金额退回至海南省社会保险服务中心账户。目前,该院违规使用的医保基金219251.88元已全部追回。

  九、海南康民医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对海南康民医院开展了“飞行检查”,经查,海南康民医院存在电子生物反馈疗法违规收费、精神病护理费收费天数超过住院天数、虚报药品使用情况违规问题、设备耗材违规等违规行为。

  处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省定点医疗机构协议管理》及现场检查,万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.责令其认领违规问题并承诺整改;2.按规定期限将违规金额退回至海南省社会保险服务中心账户。目前,该院违规使用的医保基金125774.21元已全部追回。

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